第1446章 跟进病情

“既然不是链球菌感染，会不会是自身免疫性疾病？系统性红斑狼疮？”有医生叨叨

人也不是瞎猜

这个患者如果真的是系统性红斑狼疮，那么发病的时候首先作用于肾脏，引发了慢性肾小球肾炎，然后转而攻击了他的肺部，引起了咳嗽和咳血。

这样不就说得通了么。

芽芽知道肯定是某种感染引发的症状，不是系统红斑狼疮。

瞧见年期的医生不服气还陪人去了一趟免疫科。

这一年免疫科有硬性任务，科室都在配合相关卫生单位追进全省各个地方小孩卡介苗，百日破，脊髓灰炎还有麻疹的接种率，忙得脚不沾地。

听完以后差点把人打出去。

患者的白血球数量上升得那么明显，肯定是感染引发。

他们已经够忙了，别想塞人进来！

这年头还真有诊断不出的患者被各个科室踢皮球的塞，被骂的医生老委屈了。

真不是这个意思啊！

一群医生亦步亦趋的跟着芽芽，“会不会是肿瘤？副瘤综合征也有可能导致这种症状的。”

副瘤综合征与自身免疫机制有关，另一部分为肿瘤释放激素或细胞因子引起的代谢异常。

最常见的病变就是肌无力综合征。

觉得很有可能的一群医生抬腿就想去肿瘤科。

芽芽不想他们去挨骂，沉吟道：“给患者做肺部和肾穿刺活检。”

负责肺部活检的呼吸内科带着一群学生雄赳赳的来了。

主任亲自做的肺部活检，芽芽也在，一群学生小鹌鹑一样围着两人。

带教老师扯着嗓门喊：

“用纤维光支起管镜经支气管进行肺部活检，瞧见主任手法没有，先插进九毫米气管内插管，接上‘t’形接合器，主要是方便软管的插入和控制呼吸”

芽芽跟主任叨叨的却是别的话题。

现在京都好些医院，甚至是结核病，胸部肿瘤研究所用的是肺导管活检的新技术。

芽芽给人解释。

“我们用的日本FB—6肺导管，在X线电视指引膝下进行肺组织活检。”

头一回听的主任便心痒痒的问成功率高吗。

现在肺部疾病的诊断中，很多病例很难诊断清楚。

芽芽一说命中率挺高，而且还可以随便控制方向，到大肺部末梢都没问题。

还没有光导纤维，也不怕X光照射，经久耐用多了。

在主任连连称奇下，芽芽继续叨叨看国外杂志，听说正在试验一种肺部CT引导下的穿刺活检术。

到时候患者就不会面临痛苦的插管。

真到那时候，用的叫套管针的设备，定位好了以后把穿刺针的套针通过CT引导到达想要活检的位置。

固定以后取出针芯，然后换上带有激发装置的针芯进去取活检。

然后封堵穿刺道，拔针啥，包扎穿刺点，伤口比针孔大不了多少。

有时候虽然要取四五次组织，但都是在套针里头完成的，相当于只进出一次。

为啥强调相当于只进出一次。

活检伤害大的一个问题就是多次进出会引发增道转移。

比如一个肺癌的患者，多次进出活检有一定概率导致增道转移，通俗点说就是肿瘤扩散。

但只进出一次就极大了避免了这种情况。

主任由心痒痒到羡慕。

恐怕等到他退休都等不来操作的可能性了。

那设备一听就很贵！

医学生不懂，所以很轻松。

芽芽跟主任懂得太多，依旧很轻松。

处中间阶段的医生们非常之紧张。

有肺出血症状的患者做活检得相当注意。

活检对器官造成损伤是盖棺定论的，有一定的创伤性。

最简单来说，肺组织是含气的气管，活检可能会导致漏气。

就好像车胎扎到钉子。

当然这种情况也可以恢复，没有啥后遗症。

而现在这个本身就在出血的患者进行活检，怕的是导致突发的严重出血，这可是会死人的。

芽芽跟这家医院的呼吸内科主任都知道这一步少不了。

现在只凭借去白悬浮红细胞的补充只能指标不能治本，如果还找不到病因只能这样吊着命。

去白悬浮红细胞就是医院用于临床输血最常用的血液制品。

大家平时挂在嘴边的输血，并不是抽出血以后直接输到另一个人体内，得先把采集到的血进行过滤去掉白细胞。

人体血液里有很多免疫细胞，其中最重要的就是白细胞。

但是人类个体之间的白细胞组织相容性抗原差异大，几乎很难有完全匹配的  。

如果一个个体的白细胞通过输血进入到另一个人身体里头，很容易引发溶血反应。

去白悬浮红细胞就能提高用血的安全。

效果也仅仅是这样而已。

等到患者肾脏衰衰竭以后，人还是因为严重贫血得死。

凝血时间正常，说明出血不是自发性的。

在已经出血的肺部进行活检当然有风险，但这种风险比起什么都不做的结果，还是可以接受的。”

“患者肺部肯定有感染。但是感染和他的蛋白尿是否存在直接联系，感染和严重贫血是否有关，都还无法确定。”芽芽给坐立难安的医生们解释了一句“活检是我们能确定这三者之间是否存在联系的唯一手段。”

继续监测一下血常规，至少排除一下肾性贫血在说。

肾穿刺损伤太大，而且未必一次就能穿刺到有损伤的部位。肺部活检，我们至少能够先朝着有病变的位置下手。

送检以后，芽芽亲自先跑了一趟放射科，看有没有隐蔽性出血。

很多病例都是一开始并没有发现明确的血管破裂或造影剂外渗等直接出血征象，而在部分血管栓塞后才发现出血征象。

出血栓塞，可谓是介入放射科医生的家常便饭。

从放射科得了否定答案，芽芽又跑了一趟住院部亲自接洽了患者家属。

“这段时间里，他有没有便血或者吐血的症状？”

“你父亲这一系的亲戚里，有没有什么特殊疾病？”

问的是患者的儿子，这几天没少被医生追着问。

人想了一会，“我大伯前几年得了个怪病，现在骨头都坏了。”


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