第139章不断学习新知识

不过眼前的操作则截然不同，是林帆前所未有的情景：一例阑尾炎并发胆囊炎。

病患已经被安置就位，林帆决定让鲁明作为他的助手，孟岳照旧担任器械护士。

“鲁明，将病人平躺，头部比脚高十五度，右肩再升高十五度，进行常规无菌消毒。”林帆下达指示。

同时，杏林医学院直播间又开始了实况转播。

“老大真的太刻苦了，天天在线直播，不断学习新知识，好棒啊！”

“今天的重点手术是什么呢？是不是又在做剖宫产呀？”

观看直播间直播的有王静、刘冰、王天明及李训焕等人。林帆接过手术刀，先在病患的腹部开了个小切口，提起皮肤后刺入气腹针形成气腹，压力设定在15亨格柱压；随后拔掉针管，放置穿刺管，并放入腹腔镜，在肝脏下方和右胁部打洞，并放置相应的管道设备进行进一步操作。

王阳先行探查了肝脏和胃肠道，没有发现明显问题，只是胆囊表面有水肿，周围组织附着紧密，胆囊三角处有脂肪沉积和早期千维化，且胆道镜检查未见异常。

王静问道：“这要做胆囊切除手术吗？”她指出病人的胆囊粘连严重，手术会更为复杂。"我觉得还是剖腹术更加妥当！"

刘兵赞同王老的观点，表示若换作是他会选择相同的路径，"以内窥镜进行检查风险太大了。腹部几乎是粘在一起的状态，用腹腔镜需要极度专注，稍有不慎就可能导致手术失败。"

大家对于林帆此役普遍感到忧虑，毕竟在镜头下观察到器官模糊的状况，无疑增加了困难度。

林帆并未减速，持续推进手术进程，抬起胆囊底部，在靠近脖子的部位灼烧胆囊导管的粘液层，同时采用钝性分离技术。

每一个步骤都小心翼翼，仿佛踏着薄冰，因为这个过程宛如体内器官的迷宫，不慎刺破了肠道，腹腔镜下的缝合就难以实现，最终可能不得不转而求助剖腹法。

当处理到较为凝稠的血液时，林帆不慎撕裂了一根微细的动脉，引发了出血。他立即用电凝器固定住出血点，几分钟后，出血得到了控制。

汗水从林帆额头上渗出，甚至形成些许薄雾，他短暂停顿，迫使自己调整步伐和心态。

在深入分析了腹腔镜胆囊切除术的步骤之后，林帆着手执行预定的手术。

采用三孔技术！先实施三孔式阑尾切除术，再施行三孔腹腔镜胆囊切除术。

这套手术方法最适合当前病患的状况。林帆认识到，此类手术不能单纯依赖传统的单孔技术。若不慎操作，可能导致动静脉损伤出血。

当直播间见证林帆调整手术手法时，氛围陡然紧张起来。

“真没想到，那位大块头医生手术失利了。”

“不是失败，而是不适合全腔镜手术罢了。接下来与患者家属商量非微创方式是时间问题，如果换成大块头的手法开刀手术，那才是关键。”

“且慢，老大还在坚持，他不会就此放弃。”

“这样的尝试不能再继续，这样下去无济于事！”

林帆首先在肝镰状韧带右侧、肝脏边缘上方1—2处于剑突下方第二孔位置做一垂直切开，并从右侧锁骨和下沿肋弓分别钻出0.5cm大小的孔洞，分别是1—2、3—4区。

在做好这三方孔位后，直播间的疑虑成了一串惊叹号。

“这是什么战术？

三个孔？”

“是三孔腹腔镜手术吗？

我记得只需要一孔吧？”

“就像团队作业一样，起初一个人做很多工作。现在分工为三部曲显然更容易掌控。”

打完孔洞后，林帆用无痛夹具插入右眼观察，然后勾连至剑突下孔中，加快剥离过程。此刻，林帆的速度更快。暴露胆囊三角区域后，他轻轻提升胆囊颈部并使用非损性夹具将其摘除。

注视肝脏边缘上的洞口，林帆运用电钩精准地钩住胆囊颈部和胆管，并用电钩臂撬起肝脏，张开缝隙。电钩深入其中切割，接着电凝处理。接着，继续对胆囊三角进行分离。

看到胆囊管间的空隙，林帆伸手抓取孟岳递来的吸引器，施压后吸除胆管，并使其与其他组织隔离。

完成胆管分离后，松开胆囊钳，把肝脏左叶推送至上部，检查其与胆总管的关系，此时两者距离不超过1.15厘米。

切除胆囊后，放入专用袋子，然后迅速从剑突下的切口中抽出并沿着插孔将袋子拉起，随后与夹子一起抽除。

最后用止血钳稳定袋子口，扁平钳夹紧胆囊以拔出，在拉至体表开口后，利用吸引器吸净胆汁以确保无遗漏。

“我坚信这次手术，这种精密复杂的分离过程只有腔镜能胜任。特别是在利用电钩时，我们需要动作迅猛而精确。”

“我对老板再无丝毫置疑，老板毕竟是老板，这是我们的局限性，但老板能做到我们做不到的事。”

“不，你继续观察，老板的操作还未终结，还在进行中！”

林帆做完引流通过后，紧接着开始采用三个切口实施阑尾切除手术。

这次他选择的三个点与胆囊手术有所不同，它们分别是脐下的边缘、左侧耻骨联合和接近麦氏反折处。

梅医生建议，主手术口应由阑尾部分来处理。鉴于已经放置有胆囊引流管，所以在切除阑尾后，仅需对其封闭结扎即可。

对于阑尾切除这一方面，林帆的手术更为精细，全程历时仅仅三分钟便完成了全部操作。

“已全部结束，准备工作进行中。”

术后缝线收尾完成，林帆开始了手部的清洁与器械清洗过程。

“病人的症状是阑尾炎并发胆囊炎？”

显然，大个子从未尝试过这样的普通手术！

“大个子也能执行基本外科和缝合术，不过已有相当一段时间未曾施展过这种技术了。”

“我知道了，我原本没料到会结合三孔腹腔镜阑尾和胆囊手术，我先通过右主操作孔放置了引流管，在阑尾炎手术过程中就不需要额外打开第四孔了，一切都集中在三步之内。”

“我们在楼下，但院长大人已在楼上五层。”

手术结束后，林帆的直播画面快速关断。


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