玉机真脏论篇第十九
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黄帝问道:春季脉象如弦,那什么样算是弦呢?
岐伯说:春季脉象通于肝脏,属东方之木,具有万物生长的气象。由于脉气来时濡润柔弱,轻虚滑利,正直而长,所以叫弦脉。如果脉象与此不符,就是病脉。
黄帝问:什么样算是不符呢?
岐伯说:脉象搏指有力,这叫做太过,表明疾病在外部;如果虚弱不实,就是不及,表明疾病在内部。
黄帝问:春季脉象太过和不及会引发哪些疾病?
岐伯说:春脉太过会使人记忆力减退,精神恍惚,头昏眼晕,并引发巅顶疾病;春脉不及会使人胸部疼痛,并牵涉背部疼痛,向下则引起两侧胁肋部位胀满。
黄帝道:说得太好了!夏季的脉象如钩,那什么样算是钩呢?
岐伯说:夏季脉象通于心脏,属南方之火,具有万物盛长的气象。由于脉气来时充实旺盛,去时轻微,好像钩的形状,所以叫钩脉。如果脉象与此不符,就是病脉。
黄帝问:什么样算是不符呢?
岐伯说:脉气来时充盛,去时也充盛,这叫太过,是病邪在外部的反映;如果脉气来时不盛,去时却充盈有余,就叫不及,是病邪在内部的反映。
黄帝问:夏象太过和不及会引发哪些疾病?
岐伯说:夏脉太过会使人身体发热,皮肤疼痛,引发浸淫疮;夏脉不及会使人心烦焦躁,在上出现咳吐涎唾的症状,在下出现泄泻之症。
黄帝道:说得好!秋季脉象如浮,那什么样算是浮呢?
岐伯说:秋季脉象通于肺脏,属西方之金,具有万物收成的气象。由于脉气来时轻浮虚弱,来时急促去时散乱,所以叫浮脉。如果脉象与此不符,就是病脉。
黄帝问:什么样算是不符呢?
岐伯说:脉气来时虚浮柔软,中间坚实,两旁空虚,就是太过,这是疾病在外部的反映;脉气来时浮软而微弱,就叫不及,是疾病在内部的反映。
黄帝问:秋季脉象的太过和不及会引发哪些疾病呢?
岐伯说:秋脉太过会导致气上逆,引发背部疼痛,郁闷不舒;秋脉不及,会使人喘呼咳嗽,在上会出现气逆咯血,在下会听到胸喉间有喘呼的声音。
黄帝道:说得对!冬季的脉象如营,那什么样算是营呢?
岐伯说:冬季脉象通于肾脏,属北方之水,具有万物闭藏的气象。由于脉气来时沉而有力,所以叫营脉。如果脉象与此不符,就是病脉。
黄帝问:什么样算是不符呢?
岐伯说:脉来时如同弹击石头一样坚硬,这是太过,表明疾病在外部;如果脉去虚弱,就是不及,表明疾病在内部。
黄帝问:冬脉的太过和不及会引发哪些疾病?
岐伯说:冬脉太过会使人精神不振,身体疲乏,脊骨作痛,呼吸短促,不愿言语;冬脉不及会使人的心像饥饿时一样感到空悬,两胁肋下空软的部位清冷,脊骨疼痛,少腹部胀满,小便也出现异常。
黄帝说:说得对!
黄帝问:春夏秋冬四季的变化,是导致脉象逆顺变化的根源。但这当中没有说到脾脉,不知脾脉究竟与哪个时令相通呢?
岐伯说:脾脉属土,居于中央,是孤脏,具有灌溉滋养肝、心、肺、肾四脏的功能。
黄帝问:从脾脉上能看出正常和异常变化吗?
岐伯说:正常的脾脉看不到,只有有病的脾脉才能看到。
黄帝道:脾的病脉是怎样的?
岐伯说:脾脉来时像如流水一样散乱,是太过,表明疾病在外部;脾脉来时像鸟的嘴一样尖锐坚硬,是不及,表明疾病在中部。
黄帝问:您说脾是孤脏.位于中央,属土,灌溉肝、心、肺、肾四脏,其太过和不及会引发什么疾病?
岐伯说:脾脉太过会使人四肢不能活动,不及会导致九窍壅塞不通,这种病症叫重强。
黄帝惊悟,霍然而起,恭敬地拜了两拜,说:讲得太好了!我掌握诊脉的要领了,这是天下十分重要的道理。<五一包》、《脉变》、 《揆度》、 《奇恒》等书(另有解释:脉和色的变化规律以及天地阴阳至数和五脏神气互传的道理),都阐述了相同的道理。神气的运转按照一定的顺序向前,就可以保持生机;违背顺序,倒退向后,就会失掉生机。这个道理,迫近天常,又十分微妙,应该把它刻在玉版上,藏在枢要内府,每天早晨诵读,就把它称做《玉机》吧。
五脏的疾病,从它的所生之脏,传给它的所克之脏,病邪留止在生己之脏,死于己所不克之脏。当疾病严重到将死的程度时,一定先传给克己之脏,病人才会死。这是病气的逆行传变,所以会致人死亡。
比如,肝脏接受从心脏传来的病气,又传给脾脏,病气留止在肾脏,传到肺脏后会致死。心脏接受从脾脏传来的病气,传给肺脏,留止在肝脏,传到肾脏后会致死。脾脏接受从肺脏传来的病气,传给肾脏,留止在心脏,传到肝脏后会致死。肺脏接受来自肾脏的病气,传给肝脏,病气留止在脾脏,传到心脏后会致死。肾脏接受来自肝脏的病气,将其传给心脏,病气留止在肺脏,传到脾脏后会致死。以上这些都是病气的逆行传变,所以会致死。如果把一个昼夜划分成五个阶段,分别与五脏相配.就能推测出死亡的时间。
黄帝说:五脏是相互通连的,病气的转移,都有一定的次序。如果五脏有病,病气会各自传行于其所克之脏;如果不能把握治病时机,长则三个月、六个月,短则三天、六天,病气传遍五脏就会死亡,这是病气相克的顺传次序。所以说,能辨识三阳,就能知道疾病来自哪里;能辨识三阴,就能知道各脏之病死亡的时间,也就是说,各脏将病气传至其所不胜之脏时,就会死亡。
风邪是引起各种疾病的罪魁祸首,冈此被称为百病之长。风寒邪气侵入人体后,会使人毫毛竖起,皮肤闭而发热,这时可用发汗的方法疏散治疗;如果风寒之邪侵入经络,引发肌肉麻痹或肿痛等病时,可用热水熨或拔火罐、艾灸以及针刺等方法,散除邪气。如果不及早治疗,病气会深入肺部,引发肺痹,出现咳嗽上气的症状;如果再不及早治疗,病气从肺传至肝,就会引发肝痹,亦名肝厥,出现胁肋疼痛、吐食的症状,此病可用按摩或针刺的方法治疗;如果再不治疗,病气从肝传至脾,就会引发脾风,出现黄疸、腹中热、心烦、小便色黄等症状,此时可采用按摩、药物或药汤热浴等方法治疗;如果还不治疗,病气从脾传至肾,就会引发瘕病,出现少腹部郁热疼痛、小便色白而混浊的症状,该病也叫盅病,此时可采用按摩或药物的方法治疗;如果还不治疗,病气从肾传至心.就会引发筋脉牵引拘挛的瘛病,此时可用艾灸或药物疗法治疗;如果仍不治疗,十天后,就会死亡。如果病气从肾传行至心,心反将病传给肺,就会引发寒热症,该病发生后三天就会死,这是疾病传变的一般次序。
如果是突然发生的疾病,就不用依据上面的相传次序去治疗;而有的疾病也不一定是完全依照以上次序传变的,比如忧、恐、悲、喜、怒这五种情志就会使病气不接着这个次第传变,而突然发病。
比如因为过喜而伤心,心气虚弱则肾气会乘虚侵袭心;大怒伤肝,则肺气会乘虚侵袭肝;过悲伤脾,则肝气会乘虚侵袭脾;过恐伤肾,则脾气会乘虚侵袭肾;过忧伤肺,则心气会乘虚侵袭肺。这是五种情志过激所引起的疾病,这类病邪都不依次序传变。因此,虽然五脏只会发生五种疾病,但是通过传变,就有五五二十五种病变。传化,就是乘虚侵犯的意思。
全身大骨骼软弱,臂腿部的肌肉瘦消,胸中满闷,呼吸不畅,呼吸时身体随之颤动,这样六个月后就会死亡。若出现肺的真脏脉,即可推测出死亡的日期。
全身大骨骼软弱,臂腿部的肌肉瘦消,胸中满闷,呼吸不畅,胸中作痛,牵引肩项疼痛,这样一个月后就会死亡。若出现脾的真脏脉,即可推测出死亡的日期。
全身大骨骼软弱,臂腿部的肌肉瘦消,胸中满闷,呼吸不畅,胸中作痛,牵引肩项疼痛,周身发热,肌肉消瘦、破溃,若出现肝的真脏脉,则十个月内就会死亡。
全身大骨骼软弱,臂腿部的肌肉瘦消,两肩下垂不能抬起,骨髓消损,动作衰疲无力,如果没有出现肾的真脏脉,则一年后会死亡,如果出现肾的真脏脉,即可推测出死亡的日期。
全身大骨骼软弱,臂腿部的肌肉瘦消,胸中满闷,腹中疼痛,心中气郁不舒,肩项身上都发热,肌肉破溃,眼眶凹陷,这样如果出现肝的真脏脉,精气衰绝,眼睛看不见人,就会立即死亡;如果眼睛还能看见人,是精气尚未枯竭,等病气传至肝脏所不胜之脏的时候,就会死亡。
假如正气暴虚,外邪陡然侵入人体,五脏之气紊乱,全身脉道阻塞,气不能往来,就如同从高处坠下或落水淹没一样,这样的突然发病,是不能预知死亡的具体时间的。如果其脉息断绝而不再来,或者跳动异常急促,呼一次气脉跳五六次,虽然形体没有衰败、真脏脉没有出现,也是要死亡的。
肝脏的真脏脉来时,内外急劲如循着刀刃震震作响,如按压琴弦一样坚硬端直,面色青白,毫无光泽,毫毛干枯,意味着就要死亡了。心脏的真脏脉来时,坚实硬朗,搏手有力,好像触摸到薏苡子那样短而丰实,面色红黑而不润泽,毫毛干枯,意味着就要死亡了。肺脏的真脏脉来时,盛大而虚空,如同用羽毛触碰人的皮肤一样轻虚,面色白红而不润泽,毫毛干枯,意味着就要死亡了。肾脏的真脏脉来时,搏手似有若无,好像用手弹击石头一样坚硬,面色黑黄而不润泽,毫毛干枯,意味着就要死亡了。脾脏的真脏脉来时,虚弱无力,且忽快忽慢,节律不均匀,面包黄青而不润泽,毫毛干枯,意味着就要死亡了。总之,只要五脏的真脏脉出现,都是无法救治的死症。
黄帝问:为什么出现真脏脉就要死亡呢?
岐伯说:五脏之气,都依靠胃腑水谷的精气来营养,所以胃是五脏之本。五脏之气不能自行到达手太阴寸口,必须依靠胃气的输注才能到达。因而五脏之气才能在其各自所主的时候,以不同的脉象出现于手太阴寸口。假如邪气过盛,胃气必然衰绝。因此疾病严重时,胃气就不能和五脏之气一起到达手太阴,使得真脏脉单独出现在寸口,而真脏脉单独出现表明邪气过盛,脏气受损,所以说人会死亡。
黄帝说:说得太好了!
黄帝说:治病之前,一定要先诊察病人形体的强弱、气的虚实、面色的润枯、脉象盛衰以及病是新是旧等情况,然后及时治疗,这样才不会错过最佳的治病时机。
如果病人形体和神气相一致,就是可治之症;面色浮润,疾病也能治愈;脉搏和四时相应,也是可治之症;脉来虚弱而流畅,表明有胃气,疾病也容易治愈,但必须及时治疗。如果病人的形体和神气不一致,就是难治之症;面色枯憔而不润泽,疾病很难治愈;脉象充实坚硬,则病情会严重;脉象和四时相违背,是不治之症。以上这四种不易治愈的疾病,一定要仔细诊察,以明白地告诉病人。
所说的脉象与四时相违背,是指春季见到肺脉,夏季见到肾脉,秋季见到心脉,冬季见到脾脉,并且脉来时都似断绝无根或沉涩不起,这就是与四时相逆的情况。如果五脏的脉气不能随着时令的变化而变化.比如在春夏季节,反而出现沉涩不起的脉象,在秋冬季节,反而出现轻浮盛大的脉象,这都是与四时相逆的情况。
热病的脉象应该盛大却反而平静;泄泻病的脉象应该微小却反而洪大;脱血病的脉象应该虚弱却反而坚实;病在里.脉象却很实坚;病在外,脉象却反而不坚实,这都是病症与脉象相反的情况,这样的疾病都很难治愈。
黄帝说:我听说根据病情的虚实就能预测生死,您能给我讲讲其中的道理吗?
岐伯说:五实和五虚都是死症。
黄帝问:那您就谈谈什么是五实和五虚吧?
岐伯说:脉盛是心受邪气过盛,皮热是肺受邪气过盛,腹胀是脾受邪气过盛,大小便不通是肾受邪气过盛,心烦意乱是肝受邪气过盛,这是五实。脉细是心气不足,是心虚;皮寒是肺气不足,是肺虚;气少是肝气不足,是肝虚;泻痢前后是肾气不足,是肾虚;饮食不入是脾气不足,是脾虚,这是五虚。
黄帝问:为什么得了五实五虚之症,有时也能治愈呢?
岐伯说:如果病人能吃些粥浆,使胃气慢慢恢复,大便泄泻停止,那么五虚之症也能痊愈。如果本来身热无汗,现在却得汗;原本大小便不通,现在却通利了,那么五实之症也能痊愈。这就是五虚五实能够痊愈的情况。
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