本输第二
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黄帝问岐伯:所有想知道针刺治病原理的人,都必须了解十二经脉和脉络出入循行的起点与终点,十五络脉从正经所别出的地方,井、荥、输、经、合这些五输穴居于四肢的什么位置,六腑与五脏表里相通的关系,人体受四季节气的影响而表现出来的相应的精血虚实情况,五脏与经络之气灌注会聚在体表的位置,经脉、络脉、孙络的尺寸,在深浅部的分布状况,以及上至头面、下至肢末的连接情况。我想听听你对这些问题有何看法。
岐伯说:请让我依次述说吧!肺脏脉气的起点是少商穴,少商穴位于手的大指端内侧,它叫井穴,属五行中的木;脉气自井穴走出后,运行至鱼际穴,鱼际穴居于手掌大鱼际的中后方,它叫荥穴;脉气在此注入太渊穴,太渊穴位于手掌大鱼际后下方一寸处的凹陷中,它叫输穴;脉气经这里运行到经渠穴,经渠穴位于寸后方的凹陷中,也就是切脉时中指的位置,这里有桡动脉永不止息地跳动,它叫经穴;脉气从此处进入尺泽穴,尺泽穴位于肘横纹中央的动脉应手的地方,它叫合穴。手太阴肺经所属的五输穴就是这样的。
心脏脉气的起点是心包络经的中冲穴,中冲穴位于手的中指指端处,它叫井穴,属五行中的木;脉气自井穴走出后,行至劳宫穴,劳宫穴位于手掌中央中指本节的后方中间,也就是第三和第四的掌骨之间,它叫荥穴;脉气从这里流注到大陵穴,大陵穴居于掌后腕关节第一横纹的中央,桡骨和尺骨之间的桡侧腕屈肌腱的尺侧凹陷中,它叫输穴:脉气从这里运行到间使穴,间使穴居于手掌后三寸的两筋之间的凹陷中,当本经发生病变时,会在这个部位上有所表现,没有病时就没有异常反应,它叫经穴;脉气从这里进入曲泽穴,曲泽穴居于肘横纹中,肱二头肌腱内侧,当肘窝横纹中央稍微偏于尺侧的凹陷时,取此穴时先使手臂稍微屈起,它叫合穴。手少阴心经所属的五输穴就是这样的。
肝脏脉气的起点是大敦穴,大敦穴位于足大趾外侧离趾甲根一分之处,也可以说是在大趾背侧的三毛中(即大趾第一节的背面,趾甲根之后),它叫井穴,属五行中的木;脉气自井穴出发,游行到行问穴,行间穴位于足大趾和次趾之间,它叫荥穴;脉气从这里流注到太冲穴,太冲穴位于行间上二寸,第二趾骨连接部位前的凹陷里,它叫输穴;脉气从这里运行至中封穴,中封穴居于足内踝前一寸五分处的凹陷中,针刺这个穴位时,假如与经气运行的方向相悖,就会使气血凝结,假如顺应经气运行的方向,就会使气血畅通,足部上仰,穴位的地方会出现凹陷,即得此穴,它叫经穴;脉气从此进入曲泉穴,曲泉穴位于膝内辅骨突起的下方和大筋上方处的凹陷中,此穴在屈膝时即可准确得到,它叫合穴。足厥阴肝经所属的五输穴就是这样的。
脾脏脉气的起点是隐白穴,隐白穴居于足大趾的内侧前端,它叫井穴,在五行归类中属木;脉气从井穴出发后,运行至大都穴,大都穴位于足大趾本节后凹陷的中间,它叫荥穴;脉气从这里注入太白穴,太白穴位于足内侧核骨下方的凹陷中,它叫输穴;脉气从这里运行至商丘穴,商丘穴位于足内踝前下方的凹陷中,它叫经穴;脉气在此处进入阴陵泉穴,阴陵泉穴位于膝下内侧辅骨突起的后下方的凹陷中,脚伸直,在胫骨头内侧后下方的凹陷中即可得此穴,它叫合穴。足太阴脾经所属的五输穴就是这样的。
肾脏脉气的起点是涌泉穴,涌泉穴居于足心的凹陷中,它叫井穴,属五行中的木;脉气自井穴出发后,运行至然谷穴,然谷穴位于足内踝前方大骨下部的凹陷中,它叫荥穴;脉气在这里注入太溪穴,太溪穴位于足内踝后方、跟骨上方的凹陷中,它叫输穴;脉气从这里到达复溜穴,复溜穴位于足内踝上二寸、有动脉跳动不止之处,它叫经穴;脉气在此进入阴谷穴,阴谷穴位于膝内侧辅骨的后方、大筋的下方、小筋的上方,按压后能感觉到有动脉跳动之处,屈膝,在腘横纹内侧端二筋之间的凹陷中,即可得此穴,它叫合穴。足少阴肾经所属的五输穴就是这样的。
膀胱经脉气的起点是至阴穴,至阴穴位于足小趾外侧、离趾甲一分许之处,它叫井穴,属五行中的金;脉气自井穴出发后,运行至通谷穴,通谷穴位于足小趾外侧本节前的凹陷中,它叫荥穴;脉气从这里注入束骨穴,束骨穴位于足小趾外侧本节后的凹陷中,它叫输穴。脉气从这里进入京骨穴,京骨穴位于足外侧大骨下方赤白肉际处的凹陷中,它叫原穴;脉气从这里运行到昆仑穴,昆仑穴位于足外踝后方、跟骨上方的凹陷中,它叫经穴;脉气从此处到达委中穴,委中穴位于膝部腘横纹的中央,它叫合穴,屈膝即可取准此穴。足太阳膀胱经所属的五输穴和原穴就是这样的。
胆腑脉气的起点是窍阴穴,窍阴穴位于第四足趾末端的外侧,它叫井穴,属五行中的金;脉气自井穴出发后,注入侠溪穴,侠溪穴位于足小趾次趾之问、本节前的凹陷中,它叫荥穴;脉气在此流入临泣穴,临泣穴位于侠溪穴上行一寸五分、足小趾次趾本节后的凹陷中,它叫输穴;脉气从这里进入丘墟穴,丘墟穴位于足外踝前下的凹陷中,它叫原穴;脉气从此处运行至阳辅穴,阳辅穴位于足外踝上四寸、辅骨之前、绝骨末端之处,它叫经穴;脉气从这里到达阳陵泉穴,阳陵泉穴位于膝下一寸、外辅骨头前下方的凹陷中,它叫合穴,伸展下肢即可取准此穴。足少阳胆经所属的五输穴和原穴就是这样的。
胃腑脉气的起点是历兑穴,历兑穴位于足大趾内侧、第二足趾的前端,它叫井穴,属五行中的金;脉气自井穴出发后,注入内庭穴,内庭穴位于第二足趾外侧的本节前的凹陷中,它叫荥穴;脉气在这里流注到陷谷穴,陷谷穴位于足中趾与次趾之间、内庭上二寸、本节后方的凹陷中,它叫输穴;脉气自此经过冲阳穴,冲阳穴位于足跗上五寸的凹陷中,它叫原穴,摇动足部方可准确取得此穴;脉气从这里运行至解溪穴,解溪穴位于冲阳后一寸五分、足跗关节上的凹陷中,它叫经穴;脉气从此处进入下陵穴,下陵穴就是膝眼下三寸、胫骨外缘处的足三里穴,它叫合穴;从此处再向下,在足三里穴下三寸的地方,是上巨虚穴;再往下,在上巨虚穴下三寸处,是下巨虚穴。大肠的脉气寄属于上巨虚穴,小肠的脉气则寄属于下巨虚穴,这两个穴位都属于足阳明胃经的腧穴,因此大肠、小肠都与胃相连,脉气相通。足阳明胃经所属的五输穴和原穴的大致情况就是这样的。
三焦腑横穿胸腹腔上中下三部,在上部与之相连的是手少阳三焦经。它的脉气出自关冲穴,关冲穴处于无名指的前端靠近小指一侧,它叫井穴,属五行中的金;脉气自井穴出发后,流入液门穴,液门穴位于小指和无名指的指缝间,它叫荥穴;脉气从这里注入中渚穴,中渚穴在本节之后、两骨之间的凹陷中,它叫输穴;脉气从此处经过阳池穴,阳池穴在手腕背侧横纹的凹陷中,它叫原穴;脉气自此运行至支沟穴,支沟穴在腕后三寸、两骨之间的凹陷中,它叫经穴;脉气从这里进入天井穴,天井穴位于肘外侧大骨上方的凹陷中,它叫合穴,屈肘方可准确取到此穴。虽然三焦经的分布是由手至头,但有一个与它脉气相通并由其所主而位于足部的下腧穴,其脉气在足太阳膀胱经之前,上行足少阳胆经之后,别出于膝胭正中外一寸处的两筋之间的凹陷处,叫做委阳穴,它不仅是足太阳膀胱经的络穴,还是足太阳膀胱经的络脉所别出的地方。这就是手少阳三焦经所属的五输穴、原穴以及下腧穴的大致情况。因为三焦和肾、膀胱关系紧密,加上三焦的下腧穴是足太阳膀胱经的经脉别出之处,其脉气在足踝上方五寸的地方,并从本经分出而进入并横穿小腿肚,又从委阳穴进人体表,从这里并入足太阳膀胱经的本经,并进入腹腔,与膀胱相连,束缚下焦,所以,由委阳穴可主治因三焦气化异常而导致的属于膀胱病症的病变,例如,病邪进入三焦后引起的小便不通一类的实症,或者因三焦虚弱引发的小便失禁一类的虚症。治疗时,属虚的应该用补法,属实的应该用泻法。
手太阳小肠腑,位于腹部,它的经气向上与手太阳经相合。它的脉气源于少泽穴,少泽穴位于手小指前端的外侧,它叫井穴,属五行中的金;脉气自井穴出发后,注入前谷穴,前谷穴位于手小指外侧本节前的凹陷中,它叫荥穴;脉气从这里流人后溪穴,后溪穴位于手小指外侧本节后的凹陷中,它叫输穴;脉气从此处经过腕骨穴,腕骨穴位于手外侧腕骨前方的凹陷中,它叫原穴;脉气自此运行至阳谷穴,阳谷穴位于手掌后方的锐骨下的凹陷中,它叫经穴;脉气从这里进入小海穴,小海穴居于肘内侧离大骨外缘五分处的凹陷中,需手臂伸展方能准确取得此穴,它叫合穴。以上就是手太阳小肠经所属的五输穴和原穴。
大肠腑位于下部,它的经气却向上与手阳明经相合。它的脉气的源头是商阳穴,商阳穴居于大拇指内侧、食指的前端外侧部,它叫井穴,属五行中的金;脉气自井穴流出后,流至食指桡侧本节前方凹陷中的二间穴,它叫荥穴;脉气从此处注入食指桡侧本节后方凹陷中的三间穴,它叫输穴;脉气从这里经过合谷穴,合谷穴居于手上拇指与食指的掌骨间,它叫原穴;脉气从此处运行到阳溪穴,阳溪穴位于腕关节桡侧、两筋之间的凹陷中,它叫经穴;脉气在这里进入曲池穴,曲池穴的位置是肘外辅骨内的凹陷中,屈肘方能准确取得此穴,它被称为合穴。这就是手阳明大肠经所属的五输穴和原穴的情况。
以上这些就是五脏六腑的脉气出入流注时经过的主要腧穴。五脏各有五穴,总共二十五个腧穴,六腑各有六穴,总共三十六个腧穴。六腑的经气都由足太阳、足阳明、足少阳这三条阳经发出,而其中的三焦腑、大肠腑、小肠腑的经气又向上分别合于手三阳经。因此,每腑都有各自与之相对应的经脉,彼此之间的关系也十分密切。
左右两个缺盆穴之间的正中线,就是任脉的天突穴。天突穴两边的第二行经脉上的穴位,靠近任脉侧面动脉搏动的地方,属于足阳明胃经,叫人迎穴;人迎穴之外的第三行经脉上的穴位,属于手阳明大肠经,叫扶突穴;扶突穴外的第四行经脉上的穴位,属于手太阳小肠经,叫天窗穴;天窗穴之后的第五行经脉上的穴位,属于足少阳胆经,叫天容穴;天容穴之后的第六行经脉上的穴位,属于手少阳三焦经,叫天牖穴;天牖穴之后的第七行经脉上的穴位,属于足太阳膀胱经,叫天柱穴;天柱穴之后的位于颈部正中间的第八行经脉上的穴位,属于督脉,叫风府穴;位于腋内动脉搏动处的穴位,属于手太阴肺经,叫天府穴。此外,腋下三寸处的穴位,属于手厥阴心包络经,叫天池穴。
针刺上关穴时,只有张开嘴才能看到穴位所在的凹陷,因此取穴时要张嘴,不能闭嘴。针刺下关穴时,只有闭嘴才能看到穴位所在的凹陷,如果张嘴,凹陷就会消失,因此取穴时应该闭嘴,切忌张嘴。针刺犊鼻穴时,穴位所在的凹陷要在屈膝时才能得到,因此取穴时要屈膝,不可平伸。针刺内关穴和外关穴时,取穴要伸开手臂,不可弯曲。
足阳明经的人迎穴处在结喉两旁的动脉搏动处,该经腧穴分布在胸壁中,与它脉气相通。其次是手阳明大肠经的扶突穴,它处在足阳明经的人迎穴之外,但没有到达曲颊处,而是在曲颊以下一寸之处。从该处向四周展开的是手太阳小肠经的天窗穴,它正位于当下颌角下方动脉搏动处的凹陷中。此处斜向上的位置是足少阳胆经的天容穴,它位于耳下部、下颌角的后方。从这里向四周展开的是手少阳三焦经的天牖穴,它位于耳后方,由此处往上即是完骨穴。从该处向四周展开的是足太阳膀胱经的天柱穴,它位于颈部大筋外侧沿发际的凹陷中。属阴的尺动脉,位于手阳明大肠经的五里穴的地方,如果误刺此穴,会致使运行于井、荥、腧、经、合五输穴的脏气衰绝,因此不可针刺此穴。
肺与大肠相互贯通,大肠是输送废物、排泄粪便的腑。心与小肠相互贯通,小肠是接受胃下移的腐熟的食物,并区分水液和污物的腑。肝与胆相互贯通,胆是储存和排泄胆汁的腑。脾与胃相互贯通,胃是接受、消化食物的腑。肾与膀胱相互贯通,膀胱是贮藏和排泄水液的腑。手少阳三焦属于肾,而肾脏的经脉又向上与肺相联系,肺能通调水道,因此肾脏能掌控三焦和膀胱两个水腑,负责水液代谢。三焦是周身水液通行的途径,可排解水道,下通膀胱,直接与膀胱相连。但是就像上面说的一样,肺、心、肝、脾、肾这五脏都各有一腑与之贯通,可六腑中,只有三焦没有与之相合的脏器,因此它被称为孤腑。这些就是六腑和五脏之间的配属情况。
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