第809章
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“这个病人的主要症状,难道不是发热、寒颤?”
不少人心里产生疑惑。
颅脑感染性疾病,的确能出现类似的症状。
甚至,脑肿瘤也能引起这两个表现。
但,病人的感染指标很低,颅脑CT除软化灶外没有任何异常,显然不可能是这两个常见的疾病。
噔噔噔——
这时,会议室外响起了脚步声。
所有人面前同时一肃,随着门被推开,众人看向门口,眼神中也多了一丝敬重。
“许医生!”
申主任、蔺主任等起身。
许秋落座后,也不废话,迅速就开始了会诊。
“什么,不是寒颤?”
“发热不是真的发热?”
申主任等人面面相觑。
会诊之前,他们都去病房看了看病人。
这也是很多医生的习惯——见了真正的病人,永远要比看枯燥的病历本来得深刻。
当时申主任、蔺主任等给出了相同的判断。
正是发热、寒颤、肌无力等。
但现在,许秋一上来就直接否定了这两个病症?
众人看向许秋,想看他如何解释。
“先说发热。”
许秋没有卖关子,直接点明重点:“我的判断,病人不是真正的发热,而是局灶性癫痫。”
申主任等人表情惊讶。
“局灶性癫痫?”
“所以……震颤也是局灶性癫痫引起的?”
神内、脑外的医生也觉得有些不可思议。
局灶性癫痫,是相对于全面性癫痫而言的,它一般只是大脑皮质局部病灶引发的癫痫局部发作,主要分为两种临床表现。
其一是感觉性发作。
一般有发病规律,即从一侧的口角、脚趾等部位开始出现感觉异常,比如针刺感、灼烧感、触电感等等,甚至可能产生肢体缺失的错误感觉……
此外,还可能出现幻听觉、嗅觉发作,等等,千奇百怪。
第二个就是运动型发作,表现正是韦定这般,身体有轻度不明显的肌肉抽动,当然局灶性癫痫严重时,也可能引起剧烈的肌肉抽动。
“那……肌无力怎么解释?”申主任严肃地发问。
肌肉抽动,和肌无力,这可是截然不同的症状。
恐怕没法用一个局灶性癫痫解释清楚。
“没法解释。”
许秋这话刚说完,众人还没来得及露出懵逼的表情,他就接着说道:“病人不只是局限性癫痫,引起肌无力的,是其他原因。”
“横贯性脊髓炎!”
这个疾病一出,申主任等人的表情立刻就凝重了几分。
横贯性脊髓炎和局限性癫痫,这两个脑部疾病就是天壤之别了。
它还有另外一个名字,急性脊髓炎。
教科书上,它常常发作于急性感染、或接种疫苗后的数周,特点就是先有感染,再紧接着急性起病。
一旦起病,就会迅速引起脊髓的横断性损害,造成病损平面以下的肢体麻木、无力、感觉缺失,甚至可能造成瘫痪。
尽管病历上没有提示病人有急性感染史或疫苗史,但临床不像是医学生考试那样死板,只要症状对了、指标没问题,又排除了其他疾病,自然就怀疑到了急性脊髓炎上。
只是……进一步的检查都还在路上,许秋是怎么断定的?
“许医生,你的意思是……病人是从下肢起病的?”
“不错。”
许秋点头,解释道:“按照横断性脊髓炎的特性,确切来说,应该是右侧的脚趾起病,接着蔓延到双下肢,导致下肢肢体麻木,继而发展成重度肌无力。
“而现在,已经蔓延到了双上肢。”
许秋说完,又补充道:“最关键的一点是,病人的四肢存在肌张力异常,但胸腹部却是正常的,这完全符合横断性脊髓炎的特征……”
申主任问道:“提睾反射呢?”
“消失了。”
申主任有些犹豫。
想要诊断横断性脊髓炎,其实还有一个更重要的特征。
早期二便障碍!
绝大多数横断性脊髓炎患者,疾病早期就会出现大小便失禁的表现,初期是尿潴留,恢复期就变成了压力性尿失禁。
但……韦定却没有这一特点,病历全程也没有提到大小便障碍。
再加上没有前驱感染,想要诊断这个病,还是有些困难。
如果能证明,肌无力的确是从下肢一直发展上来的,倒是能提供不小的佐证。
“许医生,按照你横断性脊髓炎的诊断,那么接下来,下肢无力、上肢无力,后续该发展到呼吸肌无力了……病人难道有呼吸障碍?”
“没有。”许秋目光看向门口。
申主任回头看了一眼,没发现什么东西,才又转回身子来:“能怀疑是横断性脊髓炎,但直接确诊的话, 我觉得有些过于武断了,还是做个脊椎MR比较稳妥……”
发现脊髓肿胀、长T1长T2信号,也能支持许秋这一诊断。
蔺主任翻了翻病例,道:“我看许医生你没有约MR?拖到明天的话,对病情不利啊。”
其他医生点头。
他们非常尊重许秋。
但治病救人,不讲什么权威与身份,在疾病面前,只讲个达者为师。
谁说的对,诊断得有理,那即便是实习医生,都能质问主任医师。
当然,仅限于临医这类医风优秀的医院。
……
“做脑脊液检查也不是不行,但这个不太好鉴定。”
“对,我就接诊过十几个横断性脊髓炎的病人,对方脑脊液抽出来,压力是正常的,外观也透明,只有细胞数轻度增高,根本看不出什么东西。”
“做脑脊液检查要看运气,有些病人,正好出在急性发病期,就有可能发现椎管阻塞现象,这就能确诊。”
“横断性脊髓炎的诊断,要看先驱症状、起病形式、神经系统体征和实验室检查。现在先驱不匹配,也没做诊断性的实验室检查,神经系统体征好像也不是很符合……起病形式,勉强说得通吧。”
“许医生诊断肯定是有道理的,咱们应该忽略了什么东西。”
“相信就完事了!就按照急性脊髓炎去治疗!”
神内医生们争论不休。
集中在两个问题上。
一:如何确定病人是从下肢无力开始往上发展、蔓延;
二:为什么不做MRI进行确诊?
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