【2479】其中有学问

这些话谢婉莹相信不用自己说，经历过今天遭遇的张薇会自己想通的。

        转过身，谢婉莹面对协助的魏同学低声道：“她估计有骨盆骨折，抬的时候要非常小心，固定住她的骨盆处。”

        魏尚泉只要听到骨盆骨折这几个字被吓到了。

        骨盆骨折，到临床上见过车祸重伤员的会非常深刻地留在最凶险外伤这个印象上。这是由于从解剖学看，骨盆里面和四周涉及到太多器官。只要骨折端露出尖头容易把骨盆内或附近的器官扎破，造成失血性休克。这样的骨盆骨折重伤员，会严重到留给医生抢救止血的时间通常不到六个小时。

        受惊吓之后，魏尚泉再观察伤者：哎，没休克？

        “她可能是压缩性骨折，Tile分类的A型，因此内部暂未出血。”谢婉莹和同学小声交流道。这些话不能给伤者听见，避免伤者不必要的恐慌。

        骨盆骨折常用Young-Burgess分类法分为四种类型，目标是分辨伤者严重程度和指导预后。按照这个分类原理，四种类型中最严重要属前后挤压型也叫做分离型。分离型主要是指耻骨联合分离了。耻骨分离很容易再造成维系骨盆的韧带断裂，这样一连串连锁反应下来，严重大出血是少不了。因此这个类型死亡率最高。

        谢同学说的压缩型骨折即侧方挤压型，是骨盆骨折最常见的类型，占据到总量的一半，死亡率比分离型低。

        最好最好是什么类型，这里要提出骨折骨盆的另一种分类，为谢同学再说到的Tile分类法。Tile分类法分出来的是A型B型C型。这种分类方法是根据发生骨折后骨头有没有移位稳定不稳定进行分类。A型无疑是最好的，轻微移动，骨折后的骨头继续保持稳定。

        只要骨头能基本维持在原位稳定，没断根，没露出尖端，不伤及附近的脏器，可以做到不出血，接下来静养让骨折处慢慢自己长好可以了。

        要做到这一步的前提条件是，固定好骨盆，绝对不能让骨盆发生二次灾难了。

        为什么老百姓都懂，对于现场的伤员不能乱动。因为不是专业人员，你判断不了这个伤者是什么情况，该如何搬动。伤者不是不可以搬动，而是搬动必须遵循正确的医学处理路径。

        什么伤者是最难搬动的。如果学过现场院前急救学，可以知道最难判断最难把伤者安全搬运最容易造成伤者二次伤害的正是各类骨折伤者。

        现场急救人员需要深吸口气了，协调好思路再来采取恰当的搬运措施。

        对此魏尚泉同学有个疑问：谢同学如何判断出是骨盆骨折的。要知道，伤者本人叫的是左腿被压住住，最严重的伤本该是左腿。

        伤者左腿是受压，但撬开车板一看，只有擦破皮，小腿处无明显肿胀淤青。反而是当伤者缩腿时发出呻吟，结合患者的坐姿是别扭分明坐着疼坐着撑不住，这些均能预示出骨盆或许出问题了。


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